Epidémiologie des leucémies : quelques repères

  A retenir :

Une enquête nationale réalisée en 2013 permet de retenir les points suivants :

• 35 000 nouveaux cas d’hémopathies malignes dont plus de 2/3 de nature lymphoïdes sont rapportés. Les hémopathies les plus fréquentes représentent 50% des nouveaux cas,
• Myélome multiple / plasmocytome : 4888 cas
• Leucémie lymphoïde chronique (LLC) / lymphome lymphocytaire : 4464 cas
• Lymphome diffus à grandes cellules B : 4096 cas
• Syndromes myélodysplasiques : 4059 cas
• les leucémies avec 8872 cas représentent presque 1/4 (23%) des nouveaux cas d’hémopathies malignes. Chez les enfants (< 15ans), les leucémies aigues représentent 29% des cancers. Dans 80% des cas ce sont des leucémies aiguës lymphoblastiques (LAL). Le pic d’incidence se situe entre 2 et 10 ans (75% des cas sont diagnostiqués avant 6 ans). Chez l’adulte c’est la leucémie aiguë myéloblastique qui est la plus fréquente, la LAL ne représentant que 20% des leucémies aiguës.
• en 2008, les LA et la LLC représentait environ 1.7% des cas prévalents de cancers à 5 ans et à 10 ans ce qui montre qu’elles restent des affectations rares.
• la survie à 5ans s’est améliorée au cours du temps pour les LLC. Concernant les LMC, l’impact, à partir de 2001, des inhibiteurs de la tyrosine kinase qui en ont révolutionné le traitement n’est pas encore visible.
• La survie à 5 ans chez l'enfant traité pour une leucémie aigüe  a fortement augmenté pour les LAL. Elle est proche aujourd'hui de 90 % pour les LAL, de loin les plus fréquentes.
  
• Chez l'enfant, avec 287 décès en 2010 (CepiDc/Inserm), le cancer représentait 7 % de la mortalité infantile entre 0 et 15 ans, les leucémies 19 % des décès par cancer, loin derrière les accidents et suicides qui représentent la 1ère cause de mortalité chez l’enfant.

 

 

• Définitions des principaux indicateurs utilisés en épidémiologie :

En cancérologie, les quatre indicateurs les plus utilisés sont :

a)     l’incidence : c’est le nombre de nouveaux cas d’une maladie sur une période donnée. Par exemple, En 2012, le nombre de nouveaux cas de cancer (toutes formes confondues) en France métropolitaine est estimé à 355 000.

b)     la prévalence : il y a deux notions à connaitre. La prévalence correspond au nombre (ou à la proportion) de personnes atteintes ou ayant été atteintes d’une pathologie cancéreuse  et vivantes à une date donnée quelle  que soit l’antériorité du diagnostic. Par exemple, en France, le nombre de personnes de 15 ans ou plus en vie en 2008 et ayant eu un cancer au cours de leur vie est de l’ordre de 3 millions. La prévalence partielle  (à 1,3,5,10 ans) est également utilisée en cancérologie car elle permet de cibler à un temps donné, selon la durée de suivi, les patients en traitement initial (1an), sous surveillance (3ans), en rémission complète voire guéries (5 ans) et guéries (10 ans). Par exemple, la population de 15 ans et plus ayant présenté un premier cancer au cours des 5 dernières années et toujours en vie en 2008 est estimée à 1 million de personnes.

c)     la survie nette (survie que l’on observerait si le cancer était la seule cause de décès possible) en cancérologie s’exprime en pourcentage de personnes atteintes d’un cancer et encore en vie sur une période donnée. Par exemple, elle est de 93% à 10 ans pour le cancer du testicule. Elle varie considérablement selon la localisation cancéreuse et la période considérée (5 ans / 10ans).

d)     la mortalité : ellese définit comme le nombre de décès par cancer à un moment donné. Par exemple la mortalité par cancer (toutes formes confondues) en France en 2012 est estimée à  148 000 décès.

Les données estimées au plan national  peuvent  être affinée en fonction du sexe, de l’âge (< ou > à 15 ans / sujet âgé / adolescent..) et à un niveau infranational (régions / départements).

• Objectifs des analyses épidémiologiques :

 Ils sont au nombre de trois principalement :

a)     Mesurer  l’état de santé,  l’efficacité globale de la médecine sur une pathologie en France et comparativement à d’autres pays  (exemple en 2012, on estime à 85-90% le taux de guérison en France des leucémies aigues lymphoblastiques chez l’enfant).

b)     Identifier les problèmes de santé et aider à la décision  pour planifier et mettre en place les actions de santé publique (exemple le dépistage du cancer du col de l’utérus ou du cancer du colon).

c)     Innover et développer la recherche en identifiant notamment les progrès les plus importants à accomplir.

Les limites sont, par exemple, qu’un taux de guérison estimé reflète les traitements d’il y a quelques années. On peut ainsi penser qu’avec les progrès constants de la médecine, le taux attendu de guérison à l’instant où l’on est pris en charge pour un cancer sera meilleur que celui reflétant les traitements antérieurs.

• Méthodologie

 a)     Les indicateurs épidémiologiques relatifs aux cancers (incidence, mortalité, survie, prévalence) sont issus de l’exploitation de plusieurs sources de données :

• le Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès de l’Inserm (CepiDc/Inserm) qui fournit les données nationales de mortalité par cancer;
  
  
• le réseau français des registres du cancer ou réseau Francim qui rassemble les données des registres généraux et spécialisés d’organe entre 1975 et 2010;
  
  
• les registres pédiatriques (enfants < 15 ans) : Registre national des hémopathies malignes de l’enfant [RNHE] et Registre national des tumeurs solides de l’enfant [RNTSE]);
  
  
• des estimations nationales d’incidence et de mortalité issues de la modélisation statistique des données observées (BEH 2008) qui permettent de décrire les tendances par cancer en France depuis 1980 et de fournir des projections d’incidence et de mortalité pour l’année en cours;
  
  
• les données issues des grandes études cliniques multicentriques.

b)     Les données qui alimentent  les registres sont  issues des laboratoires et services d'hématologie, des laboratoires et services d’anatomie et de cytologie pathologiques, des départements de l’information médicale (DIM) des établissements de soins publics et privés, des échelons locaux des services médicaux de l’assurance maladie, des cliniciens généralistes et spécialistes.

c)     Enfin, pour faire des statistiques de santé publique, il faut être certain d’avoir collecté des données qui veulent bien dire la même chose. A cette fin, il existe une classification internationale proposée par l’OMS, régulièrement mise à jour, pour décrire les hémopathies malignes. C’est cette classification qui est utilisée largement à travers le monde par les médecins pour alimenter ces registres ou bases de données.

• Résultats

L’estimation nationale de l’incidence des cancers en France entre 1980 et 2012 à partir des registres des cancers du réseau Francim porte sur les hémopathies malignes. Elle a été menée par A. Monnereau A et coll en 2013 en collaboration avec le Réseau Francim, le Service de biostatistique des Hospices civils de Lyon (HCL), l’Institut de veille sanitaire (InVS) et l’Institut national du cancer (INCa) avec pour objectif de publier, pour la première fois en France, les données d’incidence par sous-type d’hémopathies malignes. Ce choix a correspondu à l’évolution des connaissances, tant sur le plan étiologique que sur le plan clinique et pronostique de ces maladies considérées aujourd’hui comme distinctes.. Les résultats mentionnés ci-dessous ne concernent que les leucémies.

 

a)      Données d’incidence :

 

b)     Données de prévalence

Elles sont limitées aux leucémies aigues (LA) et à la leucémie lymphoïde chronique (LLC)

c)     Données de survie

 

 

d)     Données sur la mortalité

Elles ne sont disponibles que chez les enfants

 

D’apres l’étude réalisée par : le Réseau Francim, le  Service de Biostatistique des Hopitaux civils de Lyon, l’Institut de veille sanitaire ( InVS ) l’Institut national du cancer (INCa ) ,  2013.